14 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida por el VIH

Un hombre de 35 años acude a la consulta de infectología para su control de la infección por VIH que padece desde hace 15 años. Al interrogatorio manifiesta que en los últimos 3 meses ha estado cursando con infecciones respiratorias repetidas. El médico solicita que se le practique una cuenta de células T CD4 por citometría de flujo. ¿Por qué es útil esta cuenta?

• Porque estas células se incrementan en la infección activa.

• Las células T CD4 aumentan porque las T CD8 disminuyen.

• Porque ambas subpoblaciones aumentan en la infección activa.

• Porque el número de T CD4 disminuye en la enfermedad progresiva.

Answer explanation

Conforme la enfermedad avanza, el número de linfocitos T CD4 disminuye progresivamente y el paciente se torna más susceptible a las infecciones.

En el caso anterior, el médico adicionó a la solicitud de laboratorio una prueba de hipersensibilidad tardía para PPD. El resultado de la prueba fue negativo. ¿Cómo explica el hecho de que hace 2 años el paciente presentó una prueba de PPD positiva?

• Los anticuerpos de hace 2 años ya se catabolizaron.

• La prueba de hace 2 años fue falsa positiva.

• El paciente está en período de ventana.

• La respuesta inmune celular ya está muy deteriorada.

Answer explanation

En las fases más avanzadas de la enfermedad, los pacientes experimentan un estado de inmunodeficiencia tal que la respuesta de hipersensibilidad tardía está ausente.

Una mujer de 35 años con diagnóstico confirmado de infección por VIH acude periódicamente a la consulta de infectología para llevar su control de la infección. Recibe tratamiento antiviral y según sus exámenes de seguimiento la enfermedad no ha progresado. Para ingresar a un trabajo le solicitaron una prueba de ELISA para anticuerpos VIH y salió positiva. Esto significa que:

• La infección está activa y progresando.

• La paciente no está respondiendo adecuadamente al tratamiento.

• Estos anticuerpos no desaparecen aun cuando haya buena respuesta al tratamiento.

• Estos anticuerpos son un resultado falso positivo.

Answer explanation

Los anticuerpos del isotipo IgG permanecen en la circulación de los pacientes VIH-positivos, incluso en los que responden muy bien al tratamiento.

Mujer de 26 años, de alto riesgo para la infección por VIH, acude al laboratorio de inmunología con una solicitud de una prueba de ELISA para determinar antígeno de VIH. Si el resultado se reporta como negativo ¿Es confiable descartar la infección por VIH?

• Sí, porque al no haber antígeno de VIH en suero, no hay infección.

• Sí, porque significa que si hubo infección, ésta ya se resolvió.

• No, porque la antigenemia puede ser transitoria.

• No, porque la antigenemia ocurre después de la formación de anticuerpos.

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La antigenemia, es decir, la presencia del VIH en la sangre de las personas infectadas, tiene lugar antes que la aparición de los anticuerpos contra el virus; esto es transitorio, ocurre con rapidez y a las pocas semanas después se producen anticuerpos IgM y luego IgG, cuya determinación es útil en las pruebas de tamizaje para VIH.

Un hombre de 49 años que cursa con una infección por VIH desde hace 1 año acude a la consulta de infectología para seguimiento con un reporte de laboratorio que muestra los primeros cambios inmunológicos relacionados con la población de células T, los cuales se caracterizan por disminución significativa de la cantidad de linfocitos TCD4. Esto se debe a:

• La apoptosis o estimulada por el VIH.

• La lisis de la célula provocada por anticuerpos líticos.

• La muerte celular programada provocada por el complemento.

• La citotoxicidad celular mediada por células B.

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Los primeros cambios inmunológicos que presentan los pacientes en la población de células T CD4 consisten en una disminución significativa de la cantidad de estas células circulantes debido a la apoptosis o muerte celular programada estimulada por el VIH.

Mujer de 23 años pareja sexual de un individuo VIH-positivo acude a la consulta de medicina familiar y el médico le solicita una prueba de laboratorio para la determinación de anticuerpos para VIH por ELISA. Si el resultado es positivo, ¿qué estudio debe realizarse este paciente para confirmar o descartar la infección?

• Determinación de antígeno del VIH por ELISA.

• Determinación de cuenta total de linfocitos T infectados por el virus.

• Determinación de anticuerpos para VIH por Western blot.

• Determinación de antígeno del VIH por Western blot.

Answer explanation

Después de que la prueba de anticuerpos para VIH por ELISA es positiva, la prueba confirmatoria es la determinación de anticuerpos para el virus por Western blot

Un hombre de 39 años, VIH-positivo con 3 años de evolución acude al laboratorio de inmunología para la realización de pruebas de seguimiento de la infección por VIH; éstas deben incluir:

• Carga viral y cuenta de linfocitos T CD4.

• Carga viral y cuenta de células B.

• Carga viral y cuenta de células NK.

• Carga viral y cuenta de linfocitos Treg.

Answer explanation

Las pruebas de seguimiento de la infección por VIH incluyen la determinación de carga viral y la cuenta de linfocitos TCD4.

Un joven de 25 años que cursa con infección por VIH desde hace 9 años acude a la consulta con su médico particular ya que desde hace 3 meses ha perdido peso considerablemente. A la exploración física se observa caquexia, astenia y adinamia, y recientemente desarrolló sarcoma de Kaposi. Los datos de laboratorio indican una disminución significativa de células T CD4 y una carga viral arriba de 50 000 copias. ¿Cuál es el estado inmunológico del paciente?

• Tiene un cuadro de SIDA.

• Cursa con inmunodeficiencia por células B.

• Tiene un cuadro de inmunodeficiencia combinada grave.

• Cursa con un estado de inmunodeficiencia transitoria.

Answer explanation

En los pacientes con infección por VIH que al paso del tiempo presentan pérdida de peso y a veces caquexia que junto con astenia, adinamia profunda, aparición de tumores malignos y manifestaciones clínicas y de laboratorio que evidencian inmunosupresión se dice que existe un cuadro de SIDA.

Una joven de 22 años VIH-positiva se encuentra en la sala de obstetricia y acaba de dar a luz a un producto vivo. El médico solicita de inmediato que se realice al bebé una prueba de laboratorio para descartar que esté infectado por el VIH. ¿Cuál es la prueba de utilidad para el diagnóstico en este caso?

• Determinación de carga viral.

• Determinación de anticuerpos por ELISA.

• Determinación de anticuerpos por Western blot.

• Determinación PCR para identificar p24.

Answer explanation

Las pruebas de ELISA y Western blot no sirven para diagnosticar infección por el VIH en recién nacidos. El diagnóstico se realiza mediante una prueba de PCR para identificar p24.

Un joven de 18 años acude a la consulta de medicina familiar con un reporte de laboratorio de anticuerpos positivo para VIH por ELISA y confirmado por Western blot. Al interrogatorio y la exploración física el paciente no presenta manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia. Bajo estas condiciones el paciente:

• Cursa con SIDA.

• Es un portador.

• Tiene una inmunodeficiencia leve.

• Es una persona sana.

Answer explanation

Un paciente con un resultado de anticuerpos positivo para VIH por ELISA y confirmado por Western blot sin manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia se considera un portador del VIH.