Enfoque del niño con sangrado.

Paciente de 3 años traida por sus padres a servicio de urgencias por aparición de hematomas generalizados . La madre niega trauma, no ha presentado epixtasis, ni otro sangrado húmedo. En la reviisón por sistea refiere que hace 16 días presentó una infección respiratoria y que continúa con tos ocasional. Al examen fìsico se encuentra en muy buenas condiciones, hemodinámicamente estable, jugando por el consultorio, con pequeñas machas rojas difusas de 1 mm de diámetro, que no palidecen, y pequeños hematomas en los brazos y las piernas. No hay adenopatías, ni hepatoesplenomegalia y todas las articulaciones son normales. Cúal es su impresión diagnóstica ?

• Púrpura trombocitopénica inmune

• Hemofilia

• Déficit de factor de Von Willebrand

• Sindrome linfoproliferativo

¿Qué paraclínicos ordenaría en este paciente ?

• Hemograma con extendido de sangre periférica

• Medición de factor de Von Willebrand

• TP, TPT, fibrinógeno, anticoagulante lúpico

• Aspirado de médula ósea

Un niño de 4 años de edad es llevado al servicio de urgencias por su madre por cuadro de rinorea hilina, congestión nasal y tos ocasional, sin fiebre ni dificultad respiratoria . Adicionalmente la madre se encuentra muy preocupada por la aparición de equímosis frecuentes en miembros inferiores. El niño no ha tenido sangrado de encías. No hay antecedentes de sangrado ni hematomas. La revisión del desarrollo es normal para la edad.

En el examen, el niño se ve bien, corriendo activamente por la habitación.

Signos vitales: FC: 117 Saturación: 99% FR: 20 T: 37,1 °C PA: 97/57

Presenta rinorrea clara, ruidos respiratorios normales y membranas timpánicas normales. El examen de la piel muestra múltiples hematomas en la cara anterior de ambas piernas. No hay adenopatías, ni hepatoesplenomegalia y todas las articulaciones son normales. Usted decide ( puede elegir varias respuestas)

• Explicar a la madre que no hay ningún signos de alarma y que las equimosis en esas localizaciones son normales

• Solcita HLG con extendido de sangre periférico

• Solicita TPT, TPT, y medición de factor de Von Willebran , factor IX y VIII

• Sospecha trauma no accidental y resporta al niño al grupo de menor en riesgo

Paciente de 3 años de edad traida al servicio de urgencias por cuadro de 20 días de síntomas rerspiratorios superiores y fiebre y en los últimos días asocido a astenia, adinamia, palidez y aparición de petequias, equímosis y epistaxis

En el examen, el niño se ve mal y está pálido. 

Signos vitales: FC 115 FR: 22 T: 36.7°C PA. 97/68 

El niño tiene rinorrea leve con exámenes normales de garganta y oído. No hay ruidos pulmonares agregados . Hay un soplo de eyección sistólica de grado vibratorio 2/6 en el borde medioesternal izquierdo. Los pulsos son normales. No hay adenopatías, el hígado no es palpable y hay un bazo levemente agrandado. Todas las articulaciones son normales. La piel muestra moretones en las en espalda y glúteos. Su impresión diagnóstica es :

• Púrpura tromboctopenia inmune

• Trauma no accidental

• Leucemia

• Sepsis

Usted le solicita los siguientes paraclínicos:

Leucocitos 1.8 x109/L

Hemoglobina 7 mg/dL

Plaquetas 12000

INR 0,8

PTT 34 segundos.

Su impresión diagnóstica ahora es :

• Púrpura trombocitopénica inmune

• Leucemia

• Trauma no accidental

• Sepsis

Un niño de 11 meses de edad se presenta al Departamento de Emergencias con su tutor. El niño tuvo una infección reciente del tracto respiratorio superior hace 20 días y ahora tiene un historial de 2 días de aumento de hematomas. El niño no ha tenido sangrado nasal. Hay antecedentes de sangrado y hematomas: el niño tuvo sangrado durante 2 días después de la circuncisión y siempre parece tener hematomas.

En el examen, el niño se ve bien.

Signos Vitales.

FC: 119 FR: 21 T: 37.1°C PA. 98/61

Los exámenes de cabeza y cuello son normales. No hay sonidos respiratorios anormales. El examen cardíaco es normal. El examen de la piel es normal. Hay múltiples moretones en el cuerpo del niño. No hay adenopatías ni hepatoesplenomegalia. El examen articular revela una rodilla derecha hinchada con disminución del rango de movimiento.. ¿Cuál es la etiología más probable de los hematomas del niño?

• Hemofilia

• Púrpura de Henoch-Schonlein

• Púrpura trombocitopénica idiopática

• Moretones normales

Paciente de 11 años de edad quien consulta porque desde la menarca presenta sangrado menstruales cada 20 días por 7 -8 dìas, el sangrado es abundante, con coágulos, teniendose que cambiar la toalla cada 2 horas. Refiere la madre que cuando mudó los dientes de leche tuvo sangrado importante. Cuál es su impresión diagnóstica ?

• La irregularidad y la cantidad del sangrado es epxlicado por la inmadurez del eje, y se podría inciar manejo con anticonceptivos orales

• Hemofilia

• Trombocitopenia

• Déficit de factor de Von Willebrand.

Que paraclínicos le solcitaría ? ( puede escoger más de una respuesta)

• Ecografía pélvica

• Hemograma con extendido de snagre periférica

• TP, TPT, tiempo de sangría

• Medición de fcator VIII y factor de Von Willebrand