INF DERMA R-DAY

下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期（incubation period）比潛藏期（latent period）來得短？

• 嚴重特殊傳染性肺炎（Coronavirus disease 2019, COVID-19）

• 季節性流感（seasonal influenza）

• 急性嚴重呼吸症候群（severe acute respiratory syndrome, SARS）

• 麻疹（Measles）

55歲女性，因高燒39.5°C及右上腹痛至急診，病人意識嗜睡，心跳95 次/min、血壓98/56 mmHg，皮膚鞏膜發黃，白血球計數16,000 /μL，初步臆斷為急性膽管炎。下列敘述何者較適當？

• 根據2016年Sepsis-3 guideline，以高燒≧39°C及收縮壓≦100 mmHg來計算qSOFA 得2分，懷疑病人感染已合併敗血症

• 開始治療的前3小時內，靜脈給予至少30 mL/kg的晶體輸液（crystalloid）

• 當需要使用昇壓劑時，正腎上腺素（Norepinephrine）是首選，它只有α-adrenergic effect造成周邊血管收縮，但比較不容易影響心跳速率

• 當大量輸液及給予昇壓劑時，若血壓仍偏低，應儘快注射皮質類固醇

關於壞死性軟組織感染（necrotizing soft tissue infection）的診斷，下列敘述何者較適當？

• 由於深部組織嚴重潰爛發炎，病人出現不成比例的劇烈疼痛是診斷的必要條件

• 由於深部筋膜感染引起皮膚血管壞死栓塞（thrombosis），因此病人患部的皮膚在早期會出現出血性水皰

• 如果顯影劑注射的磁振造影檢查（MRI with contrast）影像顯示患部肌肉間筋膜沒有異常，則可排除此診斷

• 病人一定有免疫功能低下的共病症如老年、糖尿病、肝硬化，或接受化學治療或免疫抑制劑，因而感染病程往往惡化迅速

28歲愛滋病人，半年未規則追蹤服藥，因發燒、呼吸急促被送來急診。到達急診時意識清楚，血壓107/73 mmHg，呼吸32次/min，心跳120次/min，SpO2 85%，CXR有pulmonary consolidation，下列敘述何者較不適當？

• 應考慮是肺結核，可將病人先行置於隔離室

• 針對最常見的致病菌可給予β-lactam antibiotics加上Macrolides

• 檢測CD4 counts可幫助致病原推斷

• 最常見的致病菌為Pneumocystis jirovecii

漁工4天前被船板割傷，昨天開始張嘴困難，今日因臉部痙笑（risus sardonicus）腹部僵硬及肌肉痙攣前來就診，意識清楚，有關此疾病下列敘述何者較適當？

• 死亡率約4成，為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用ceftriaxone治療

• 潛伏期可以短於一天也可以超過一個月，潛伏期越長的病人預後越差

• 考慮在施打免疫球蛋白前進行傷口清創，成人免疫球蛋白劑量為250 unit IM注射

• 照護時減少環境刺激，若呼吸衰竭時可使用succinylcholine協助插管

有關細菌性腦膜炎，下列敘述何者較適當？

• 未作完腰椎穿刺不應給予抗生素

• 若懷疑pneumococcal meningitis，建議給予Dexamethasone

• 腦脊髓液分析常見opening pressure高、白血球上升、高血糖

• 經驗性抗生素可使用Ceftriaxone和Levofloxacin

26歲的男子主訴發燒、排尿困難並帶有白色分泌物及右膝關節有紅斑性疼痛腫脹持續3天。經抽取右膝關節液顯示白血球數為68,000 /mm3，中性球92%。針對此病人之治療，何者較不適當？

• 首選藥物為Ceftriaxone，劑量為注射1 gm QD

• 若治療合併Chlamydia trachomatis的共病感染，可以使用Azithromycin，劑量為口服1 gm一次

• 替代藥物為Doxycycline，劑量為口服100 mg BID

• 關節液glucose及protein有助於此病臨床診斷

25歲男性因為數小時前被硬蜱叮咬左小腿無法移除前來急診，下列處置何者較適當？

• 移除前可使用Lidocaine jelly塗抹麻痹硬蜱

• 用鑷子摘除前應先破壞硬蜱軀體，避免伯氏疏螺旋體經由硬蜱軀體分泌至唾液內

• 移除的硬蜱應保留在酒精中以供辨識

• 病人應口服doxycycline預防萊姆病

28歲女性於山區遭鼬獾咬傷右前臂，有3公分撕裂傷，在處理傷口後跟你諮詢狂犬病相關衛教，哪一項衛教較適當？

• 狂犬病潛伏期約在1至3個月，但也可能潛伏數年之久

• 若侵犯中樞神經系統，常以腦膜炎（meningitis）表現

• 常見頭痛發燒，躁動不安表現，少有意識昏迷的狀況

• 若有任何疑似症狀，建議病人回診接受類固醇治療

50歲男性無過去病史，因發燒數日且有上腹痛及噁心嘔吐至急診。生命徵象：體溫39℃，血壓110/83 mmHg，心跳100 次/min，呼吸20 次/min。身體診察發現腹部壓痛及牙齦出血。抽血檢驗發現血小板70,000 /μL，GPT 200 IU/L，若懷疑為登革熱，下列何者較適當？

• 應盡快使用NSAIDs退燒

• 超音波發現膽囊壁水腫且膽囊旁有些許積液，應會診外科醫師安排手術

• 建議住院並注意是否演變為重症，若未接受適當支持性治療後死亡率可達10-20%

• 登革熱為第二類傳染病，應於1週內通報，並採集檢體送驗