SINDROMES CORONARIOAS AGUDOS

MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD, FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR; SEDENTARISMO Y OBESIDAD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL 2 HORAS PREVIAS A SU INGRESO A URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO 10/10 QUE SE IRRADIA A EPIGASTRIO, ASOCIADO A NUSEAS Y DIAFORESIS A SU ARRIBO A URGENCIAS TA 108/80 FC 68 FR 24 TEMP 36 CARDIOPULMONAR SIN RELEVANTES, ASÍ COMO EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN

QUE INTERVENCIÓN REALIZA AL INGRESO A URGENCIAS

• PRUEBA COVID-19

• ELECTROCARIOGRAMA ANTES DE 10 MINUTOS

• ELECTROCARIOGRAMA ANTES DE 5 MINUTOS

• CURVA ENZIMATICA

EN UN PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO, CON UN ELECTROCARDIOGRAMA CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST DE 4MM EN DERIVACIONES DII DIII Y AVF, CON LO QUE USTED DETERMINA UN DIAGNOSTICO DE:

• IAM CON ELEVACIÓN DEL ST ANTERIOR

• IAM SIN ELEVACIÓN

• IAM CON ELEVACION DEL ST INFERIOR

• IAM CON ELEVACIÓN APICAL

USTED TIENE UN PACIENTE CON IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Y EL HOSPITAL MAS CERCANO CON HEMODINAMIA ESTA AMAS DE 120 MINUTOS Y CONSIDERANDO QUE SU HOSPITAL CUENTA CON TROMBOLITICO, USTED DECIDE:

• INICIAR TROMBOLISIS

• INDICAR ASA, CLOPIDOGREL, ENOXAPARINA Y ATORVASTATINA

• TRASLADO A SALA DE HEMODINAMIA

• RIVAROXABAN Y TERAPIA ANTICUAGULANTE

LA SIGUIENTES SE CONSIDERAN CONTRA INDICACIONES ABSOLUTAS PARA TROMBOLISIS EXCEPTO:

• HISTORIA DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA

• MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

• EVC ISQUEMICO 6 MESES PREVIOS

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 160/100

UN PACIENTE CON DEPURACIÓN DE CREATININA DE 35ML/MIN/1.73M2, LA DOSIS DE ENOXAPARINA COMO TERAPIA ADYUVANTE A LA TROMBOLISIS SERIA DE:

• 1MG/KG DE PESO CADA 24 HORAS

• 1MG/KG DE PESO CADA 12 HORAS

• 0.75MG/KG DE PESO CADA 24 HORAS

• 0.5MG/KG DE PESO CADA 24 HORAS

ESTUDIO QUE DEMOSTRÓ EL USO DE CLOPIDOGREL 300MG / 75MG VO CADA 24 HORAS SUPERIOR AL PLACEBO ES:

• CREDO

• PLATO

• TRITON

• REACT

ESTUDIO QUE COMPROBÓ QUE EL USO DE TICAGRELOR 180MG / LUEGO 90MG VO CADA 24 HORAS ES SUPERIOR A CLOPIDOGREL ES:

• PLATO

• TRITON

• CREDO

• OASIS

SON CRITERIOS ELECTROCARDIÓGRAFICOS PARA IAM SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EXCEPTO:

• DEPRESION DEL SEGMENTO ST MAYOR O IGUAL 0.05MV EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS CON R PROMINENTE

• NUEVA INVERSION DE LA ONDA T MAYOR O IGUAL 0.1MV EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS

• DEPRESION DEL SEGMENTO ST MAYOR O IGUAL 0.05MV EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS CON INDICE R/S MAYOR A 1

• NUEVA INVERSION DE LA ONDA T MAYOR O IGUAL 0.5MV EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS

CORRESPONDE AL IAM TIPO 1

• ENFERMEDAD CORONARIA ARTERIOTROMBOTICA

• DESAJUSTE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO

• MUERTE CARDÍACA CON SÍNTOMAS COMPATIBLES

• RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS CORONARIOS

En pacientes con IAM esta recomendada la administración de oxigeno si:

• la saturación es menor de 90%

• la saturación es menor de 94%

• la PaO2 mayor de 60

• la saturación es menor de 92%