Hematology rotation

1.       Joseph, Paciente masculino de 3 años tiene historia de fiebres de 3 días de evolución, dolor óseo en extremidades inferiores y además presenta algunas petequias en el cuerpo y adenopatías axilares. Su médico de cabecera le realiza un hemograma donde se observa Leucocitos en 20,000, hemoglobina en 7.5g/dl, VCM: 82 fl, Plaquetas 50,000, Linfocitos: 90%. Gran: 8% Se realiza extendido periférico donde se observan blastos y un Aspirado de medula ósea infiltrado con blastos en un 85%. También se toma LCR reportando ausencia de blastos. ¿Según la prevalencia estadística, cuál sería el fenotipo de leucemia más probablemente involucrada en este caso?

• Leucemia Mieloide Aguda

•   Leucemia Linfoide aguda

•    Leucemia Mieloide crónica

•   Leucemia Linfoide crónica

  Se recibe el reporte de inmunofenotipo de la medula ósea del paciente anterior donde se evidencia expresión de los siguientes marcadores:

CD10, CD19, CD20, CD22, TDT.  además, se reporta una citogenética con la traslocación positiva (9,22) que codifica el gen BCR-ABL. Con esta evidencia cual sería el diagnóstico del paciente:

•    Leucemia linfoblástica aguda B

•   Leucemia linfoblástica aguda T

•      Leucemia mieloide aguda M4

•   Leucemia mieloide aguda M3

   De que enfermedad es puede ser un hemograma con 150,000 leucocitos por mm3 con 1% de blastos en sangre periférica.

• Leucemia mieloide crónica

•   Leucemia mieloide aguda

•   Reacción leucemoide

• Anemia refractaria con exceso de blastos.

1.       Antes de iniciar el tratamiento a Joseph, se debe hacer clasificación de riesgo. ¿Cual sería el riesgo de este paciente hasta el momento?

Edad: 3 años

Leucocitos: 20,000

SNC: 1

Testículos: negativos

Estirpe IFT: B

Fish: (9,22)  BCR/ABL

•     Bajo Riesgo

•    Riesgo intermedio

•   Alto riesgo

• Ninguno

  Adolescente femenina de 14 años, acude a consulta por historia de nódulo en cuello no doloroso de 6 meses de evolución, el cual fue en aumento progresivamente. La misma había acudido a varios centros de su comunidad y la manejaban con antibióticos orales por posible absceso en el cuello sin mejoría. Paciente también ha estado presentado fiebres intermitentes y la madre dice que ha perdido peso desde hace unos meses. A la exploración se palpa masa tipo conglomerado de ganglios de aproximadamente 6cm, firme, no móvil, no dolorosa en el lado izquierdo del cuello.

Se realizan imágenes resonancia magnética donde se evidencia además una lesión esplénica tipo masa. El reporte de la biopsia de la masa hace diagnostico de linfoma de hodgkin. ¿Según lo antes planteado, cuál sería el estadiaje según la clasificación de Ann Harbor?

• Estadio II A

• Estadio II B

•   Estadio III A

•   Estadio  III B

Maritza es una niña de 6 años que es llevada a consulta de hematología por presentar anemia leve desde muy temprana edad que no mejora al uso de hierro oral, la niña ha utilizado hierro por mas de 6 meses indicado por su pediatra por presentar una anemia microcitica hipocrómica. El hemograma reporta WBC: 4.5, RBC 5.5 mill,  HB 10 g/dl, HTC: 30%, VCM: 65fl, Plaq: 350,000. Se ordena un perfil de hierro con Ferritina en 50 (Normal), hierro sérico 102, %sat de hierro en 35%. Electroforesis hemoglobina reporta: Hb A: 97%, Hb A2: 3%. Extendido de sangre periférica se evidencia poiquilocitosis marcada y células dismórficas, algunos rojos con inclusiones. ¿Según las características clínicas, cual sería el diagnostico más probable?

•     Beta talasemia mayor

•     Beta talasemia menor

•    Alfa talasemia rasgo

•   Alfa talasemia menor

   ¿En qué consiste la mutación en la anemia falciforme?

•     Sustitución de adenina por guanina en el 6to codón de gen de β globina, del cromosoma 11

•   Sustitución de adenina por timina en el 6to codón de gen de β globina, del cromosoma 11.

•   Sustitución de guanina por uracilo en el en el 6to codón de gen de β globina, del cromosoma 16

• Sustitución de adenina por timina en el 8vo codón de gen de β globina, del cromosoma 11

1.       Indique cuál de las siguientes anemias cursan  con elevación de reticulocitos en sangre.

• Síndrome mielodisplásico

•   Hemorragia aguda

•    Ferropenia

•       Sideroblástica

   En un enfermo con anemia aplásica usted no debería encontrar en una exploración fisca

•   Hemorragias mucocutáneas

•     Esplenomegalia

•    Fiebre

•   Ausencia de signos inflamatorios, a pesar de la infección activa.

¿Cuál de las siguientes No es criterio diagnóstico de purpura trombocitopénica idiopática?

• Trombocitopenia

•   Aumento de del número de megacariocitos en MO

•     Esplenomegalia

• Anticuerpos antiplaquetarios