ТЕСТЫ +500

83-річна жінка скаржиться лікарю на постійне відчуття стомленості. Гематокрит 35%. Мазок крові показує макроцитарні клітини. У пацієнтки проблеми з грошима і в основному вона споживає лише хліб. Споживає лише воду та порошковий апельсиновий сік. Не може дозволити собі купити вітаміни. Дефіцит чого ймовірніше у даної хворої?

• A.        Фолієвої к-ти

• B.        Заліза

• C.        Вітаміну РР

• D.        Вітаміну С

• E.        Вітаміну К

2. 30-річний чоловік скаржиться на слабкість, втому і сонливість протягом останніх 6 місяців, які спочатку пов’язував зі стресом на роботі і тому не звертався за медичною допомогою. Коли його обстежили, виявили панцитопенію. Пацієнт заперечує будь-які кровотечі (в тому числі і носові) або нещодавно перенесені інфекції. При обстеженні відмічається блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв регулярний. Кров'яний тиск становить 120/78 мм Hg. Обстеження легенів і серця не виявило змін, не має гепатоспленомегалії. Набряки кінцівок відсутні. Лабораторне обстеження: гемоглобін 71 г/л; гематокрит 22%; лейкоцити 2*10⁹/л; тромбоцити 62*10⁹/л. Біопсія кісткового мозку показує його гіпоцелюлярність (зниження кількості всіх формених елементів крові), переважання жирових клітин і строми кісткового мозку. Злоякісних клітин немає. Яка етіологія панцитопенії є найбільш імовірною?

• A.        Апластична анемія

• B.        Пухлинна інфільтрація кісткового мозку

• C.        Гемолітична анемія

• D.        Лейкемія

• E.        Лімфома

70-річна жінка, яка не слідкує належно за своїм здоров’ям, має тяжку форму діабету 2 типу та ревматоїдний артрит. Її лікар зазначає, що вона бліда і направив на аналізи. Рівень гематокриту показує 35%. Аналіз мазка крові показує мікроцитарну анемію. Лікар розглядає диференційну діагностику між залізодефіцитною анемією та анемією хронічних захворювань. Які з наступних лабораторних показників вам допоможуть?

• A.        Співвідношення еритроцитів до гранулоцитів у кістковому мозку

• B.        Наявність або відсутність поліхроматофільних клітин

• C.        Наявність або відсутність зернистості еритроцитів

• D.        Сироваткові ферити

• E.        Сироваткове залізо

43-річний чоловік консультується лікарем через наростаючу серйозну втому, яка розвивається протягом приблизно 3 місяців. На медичному огляді його шкіра і слизові оболонки є блідими. В результатах обстеження гематокрит 18%. Мазок периферичної крові показує клітин нормальної морфології, але відсутні сегментоядерні нейтрофіли та ретикулоцити. На питання з приводу можливих токсичних впливів, пацієнта відповів, що використовував бензол під час роботи вдома. Що ймовірніше за все буде у кістковому мозку?

• A.        Багато мегакаріоцитів

• B.        Гіперегментовані нейтрофіли

• C.        Фіброзні зміни кісткового мозку

• D.        Переважання жиру і строми *

• E.        Кілька кільцеподібних сидеробластів

48-річна жінка потрапляє на повторний прийом до гінеколога, котрий направив її на обстеження крові на виявлення анемії, через її скарги на втомлюваність. В анамнезі діабет 1 типа. При обстеженні виявлено диспепсію та парестезію нижніх кінцівок. Вона приймає метформін 2 рази/д та лізиноприл 1 р/д. Знижена також вібраційна чутливість нижніх кінцівок. Гематокрит 28% гемоглобін 90 г/л. Сироватковий В₁₂ знижений. В периферичному мазку - макроцитоз та гіперсегментовані нейтрофіли. Які з наступних кроків є правильним у веденні пацієнта

• A.        Антитіла до власного внутрішнього фактору

• B.        Внутрішньо-м’язеві ін’єкції В₁₂

• C.        Рівень метималонової кислоти

• D.        Пероральний прийом В₁₂

• E.        Тест Шилінга

50-річна жінка має хворобу Крона в анамнезі. Скаржиться на поколювання та зниження чутливості в ногах. Вона також відмічає, що хитається коли стоїть рівно. Проблема турбує вже кілька місяців. Неврологічний огляд без особливостей. ЧСС 100 уд/хв, АТ 100/60 мм рт ст. Гематокрит 26% при MCV 130 fL. В мазку крові – анізоцитоз та пойкілоцитоз з макроцитами та полісегментованими нейтрофілами. Лейкоцитів - 4*10⁹/л , тромбоцитів - 140*10⁹. Що з наступного є найімовірнішим діагнозом?

 

• A.        Апластична анемія

• B.        Дефіцит кобаламіну

• C.        Дефіцит фолієвої кислоти

• D.        Мієлодисплазія

• E.        Мієлофіброз

65-річна жінка на прийомі у лікаря через втрату ваги протягом останніх 3 місяців. Вона також скаржиться на відчуття печіння язика, втомлюваність, анорексію та абдомінальний біль. Шкірні покриви та видимі слизові у жінки бліді. При дотику гострим предметом до великого пальця ноги чутливість знижена. Гематокрит 35%. Гастроскопія показала сглаженість складок на великій кривизні шлунку. Взята біопсія стравоходу та шлунку і відправлена на дослідження. Що вірогідно буде виявлено при подальшому обстеженні?

• A.        Відхилення при дослідженні на стимуляцію секретина

• B.        Позитивний тест на приховану кров в стільці

• C.        Важка дизплазія взятого біоптату

• D.        Значно знижено рівень кобаламіну

• E.        Сироватковий рівень фолієвої кислоти 1,4 нг/мл (нормальний, > 1, нг/мл)

61-річний чоловік приходить до лікаря на обстеження для того щоб мати можливість замовити страхування життя. Здоровий і ні на що не скаржиться. Не палить, помірно займається спортом, вживає до 6 келихів вина за тиждень. Одружений та має сина, який нещодавно був госпіталізований із спленомегалією та парвовірусною інфекцією. Його батько страждав від хронічної анемії та помер у віці 25 років, під час операції по видаленню органа у черевній порожнині. Мати жива і здорова. Тиск пацієнта 125/90 мм рт ст, ЧСС 70 уд/хв. Лабораторно гематокрит 32%, гемоглобін 120 г/л, корпускулярна концентрація гемоглобіну 39% гб/клітині, MCV 88 fL. Ретикулоцитів 4,2%. Тест Кумбса негативний. Еритроцити мають підвищену чутливість до лізису у гіпотонічному розчині. Яка оптимальна тактика ведення на даний момент?

• A.        Призначити фолієву кислоту

• B.        Призначити залізо

• C.        Призначити кортикостероїди

• D.        Призначити гідроксисечовину

• E.        Направити його на спленектомію

54-річний адвокат поступає у відділення невідкладної допомоги з діареєю, що триває протягом останніх 2 місяців. У нього із симптомів наявні втомлюваність, задишка та втрата ваги. Втратив 4-5 кг протягом останніх 2 місяців, а симптоми погіршилися. Анамнез необтяжений. При огляді АТ 115/75 мм рт ст, ЧСС 108 уд/хв. Блідий. Неврологічна симптоматика – відсутність вібраційної чутливості, спастика та позитивний рефлекс Бабінського. Лабораторно: гематокрит 26%; лейкоцити 3,8*10⁹/л; тромбоцити 120*10⁹/л; MCV 116 fL; ретикулоцитів 0,6%; сироваткова ЛДГ 650 ЕД/л; загальний білірубін 2 мкмоль/л. Який найбільш вірогідніший діагноз?

• A.        Алкогольна хвороба печінки

• B.        Дефіцит фолієвої кислоти

• C.        Гемолітична анемія

• D.        МДС синдром

• E.        Дефіцит вітаміну В₁₂

. 18-річний солдат марширує протягом 24 годин. Після маршу помітив, що сеча чорного кольору. Солдат звернувся до медсанчастини. Аналізи показали наявність гемоглобіну в сечі. Рівень гематокриту 35%. В периферичному мазку крові виявлена анемія та наявні фрагментовані еритроцити. Яка причина виникнення анемії у даного пацієнта?

• A.        Гостра лейкемія

• B.        Автоімунне ураження еритроцитів

• C.        Порушення синтезу гемоглобіну

• D.        Перевантаження залізом

• E.        Механічне ушкодження еритроцитів