Bank Soal Kardiovaskular

Seorang laki-laki berusia 52 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang dimulai 3 jam yang lalu. Nyeri dada terjadi saat pasien sedang bekerja di kantor, dirasakan seperti tertindih benda berat, berlangsung selama 30 menit disertai keringat dingin. Pasien merokok 2 bungkus perhari sejak umur 17 tahun dan menderita Diabetes Mellitus sejak 10 tahun lalu. Pada pemeriksaan fisis didapatkan tekanan darah 150/100 mmHg, frekuensi nadi 100x/menit. Pada EKG ditemukan ST elevasi disadapan V1-V5. Selanjutnya pasien

diberikan trombolitik. Lebih dari 1 jam setelah pemberian trombolitik selesai, pasien masih mengeluhkan nyeri dada walaupun telah diberikan obat penghilang nyeri secara infus kontinyu. Tatalaksana selanjutnya yang paling tepat untuk pasien ini adalah

• Pemberian trombolitik diulang kembali

• Rescue Percutaneus Coronary Intervention (PCI)

• Facilitated Percutaneus Coronary Intervention (PCI) dengan pemberian trombolitik

• Facilitated Percutaneus Coronary Intervention (PCI)

• Rescue Percutaneus Coronary Intervention (PCI) dengan pemberian trombolitik

Seorang laki-laki berusia 44 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang menjalar sampai ke dagu disertai keringat dingin dan rasa mual. Pada pemeriksaan EKG didapatkan ST elevasi pada sadapan I aVL, V1-V4, ST Depresi II,III, aVF. VES (+). Pada kasus tersebut oklusi arteri koroner paling mungkin terjadi pada

• Posterior descending artery

• Left anterior descending artery

• Right coronary artery distal

• Left circumflexi coronary artery

• Right coronary artery proximal

Seorang wanita 65 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang timbul 30 menit yang lalu disaat terbangun dari tidur disertai juga keluhan muntah 5x, pusing,sakitkepala. Pada pemeriksaan ditemukan tekanan darah 70/30 mmHg dengan denyut nadi 60x/menit,tampak cemas, pada pemeriksaan paru normal.Hasil EKG dijumpai elevasi di sadapan 2,3, aVF dan ST depresi di sadapan V1 dan V2 dengan irama sinus,foto thorax normal, ekokardiografi ditemukan fungsi ventrikel kiri normal,dan ada dilatasi ventrikel kanan. Terapi yang harus segera diberikan pada pasien tersebut untuk mengatasi hipotensi adalah

• Aortic counterpulsation

• Dobutamin,5 mikrogram/kgberatbadan/menit

• Bolus normal salin,500ml

• Dopamin,5mikrogram/kgberatbadan/menit

• Norepinefrin

Laki laki 71 tahun dirawat di ICU dengan hematemesis masif dan syok hipovolemik. Riwayat pasien pasca infark miokard akut 1 tahun lalu, dan pasca pemasangan 2 stent. Echocardiography dgn LVEF 30%, dan disetai dengan nyeri dada tipikal yang berulang dengan intensitas tetap. Pemeriksaan fisik tampak pucat, takikardia, S3 gallop, dan rhonki basah halus basal paru. Pemeriksaan EKG ditemukan sinus takikardia dengan gelombang Q dan ST depresi 2mm di sadapan precordial. Hasil EGD didapati Ulkus besar dengan perdarahan aktif yang tidak bisa dikendalikan secara endoskopik. Direncanakan pasien untuk tindakan hemostasis secara operatif laparotomy. Toleransi risiko operasi pada pasien adalah

• High risk untuk komplikasi kardiovaskular; lanjutkan dengan operasi segera/cito

• High risk untuk komplikasi kardioaskular; pertimbangkan coronary angiografi pra tindakan

• High risk untuk risiko kardiovaskular; pertimbangkan MSCT scan cardio

• High risk untuk risiko kardiovaskular; optimalkan dosis beta-bloker dan lanjut operasi

• Highr isk untuk risikokardiovaskular; rekomendasi tunda operasi

Seorang wanita 56 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas terutama bila aktifitas. Pasien didiagnosa dengan Atrial Fibrilasi Rapid Ventrikular Response. Pemberian warfarin diberikan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli dengan target INR adalah

• INR 1 dengan rentangantara 0,5– 1,5

• INR 1,5 dengan rentang antara 1– 2

• INR 2 dengan rentang antara 1,5– 2,5

• INR 2,5 dengan rentang antara 2– 3

• INR 3 dengan rentangantara 2,5– 3,5

Pasien laki-laki, berusia 37 tahun datang kw IGD dengan keluhan berdebar debar, dan oleh dokter telah didiagnosis dengan sindrom Wolff-parkinson White. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD 85/60 mmHg. Nadi 200x/menit dengan gambaran EKG Takikardia, ireguler, Wide-complex. Tatalaksana yang paling tepat untuk pasien diatas adalah

• Digoxin

• Amiodaron

• Propranolol

• Verapamil

• Cardioversi

Seorang wanita berusia 39 tahun dengan riwayat kebiasaan merokok dating dengan nyeri dada dan dyspnea. Echocardiogram awal menunjukkan efusi perikardial sirkumferensial besar dengan kolaps ventrikel kanan. Dia menjalani perikardiocentesis dengan mengeluarkan 400cc cairan berwarna jerami. Hasil Sitopatologi ditemukan banyak sel-sel inflamasi tanpa sel-sel ganas. Marker virus negatif. Pencitraan resonansi magnetik jantung setelah pericardiocentesis mengarah kepada peradangan perikardial yang sedang berlangsung. Pasien ini awalnya diobati dengan obat anti-inflamasi non-steroid dosis tinggi dan colchicine. Jika pasien merespon terhadap terapi, berapa lama terapi colchicine harus dilanjutkan

• 3 bulan

• 2-3 minggu

• 7-10 hari

• 5 hari

• Sampai gejala mereda

Seorang wanita 34 tahun, datang ke IGD dengan nyeri dada sejak 3 hari SMRS. Nyeri dada dirasakan muncul saat menarik nafas, tidak menjalar, tidak disertai keringat dingin. Nyeri hilang timbul tidak tergantung aktivitas. Seminggu sebelumnya pasien mengalami gejala serupa flu. Riwayat DM, hipertensi, dyslipidemia, merokok disangkal. Pemeriksaan fisik didapati suhu 37.8oC, TD 114/54. Nadi 110x/menit teratur, laju nafas 24x/menit teratur. Pemeriksaan jantung didapati pericardial friction rub. Pemeriksaan paru dalam batas normal.EKG didapati gambaran sebagai berikut. Rontgen thorax tampak bayangan jantung sedikit membesat, tanpa infiltrat paru. Pemeriksaan Troponin T, CK, CKMB saat dating ke IGD dalam batas normal. Rencana evaluasi lebih lanjut yang paling tepat adalah

• Pemeriksaan enzim jantung serial

• Multi slice CT Scan Thorax

• Cor angiografi

• Ekokardiografi

• Kultur dan resistensi mikroorganisme dari darah

Seorang laki-laki, 52 tahun datang dengan keluhan sesak napas yang dialami sejak 2

minggu terkahir, sesak dipengaruhi aktivitas, dan tidur dengan 2 bantal. Batuk tidak ada.

Demam ada timbul bersamaan dengan keluhan sesak. Selain itu terdapat keluhan bengkak

pada kedua kaki. Pasien riwayat terdiagnosis Carcinoma nasofaring dan menjalani

radioterapi 6 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik pasien komposmentis, TD 130/80 nadi

114x/menit, JVP 5+2, terdapat tanda kussmaule, hepatomegali, dan asites.

Elektokardiografi menunjukkan voltase rendah. Ekokardiografi menunjukkan penebalan

perikard. Terapi kausal untuk memperbaiki keluhan dan prognosis pada pasien tersebut

adalah

• Diuretik

• Reseksi perikardium

• Pungsi perikardium

• Beta blocker

• Kortikosteroid

Seorang laki laki berusia 72 tahun mengalami sesak napas yang memburuk dalam dua minggu terakhir. Pasien juga mengalami nyeri dada yang hilang muncul bila beraktivitas. Riwayat pingsan saat naik tangga di rumahnya. Pasien sering sesak di malam hari dan tidur dengan bantal tinggi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan vena jugularis 5+4 cmH2O, ronchi basah halus pada kedua basal paru, murmur sistolik grade 3/6 pada sela iga 2 parasternal kanan yang menjalar ke karotis dan didapat paradoksikal splitting pada

bunyi jantung II, serta edema pitting pada kedua pretibial. Kemungkinan penyebab gagal jantung pada pasien ini adalah

• Stenosis Aorta

• Regurgitasi Aorta

• Stenosis pulmonal

• Regurgitasi pulmonal

• Atrial Septal Defect (ASD)