ENDOCARDITIS

Paciente de 53 años con antecedente de reemplazo de válvula aórtica hace 3 años. Consulta por síndrome febril de dos semanas de evolución asociado a astenia. Refiere un episodio de hematuria hace 5 días que cedió espontáneamente. Al examen físico presenta buen estado general, febrícula (T° axilar: 37.4°), hemorragias en astilla en pulgar derecho. Señale la conducta más adecuada:

• a- Descarta diagnóstico de endocarditis por ser un paciente de bajo riesgo.

• b- Realiza hemocultivos, de ser negativos descarta el diagnóstico de endocarditis

• . c- Realiza hemocultivos y ecocardiograma transtorácico. De ser negativo realiza ecocardiograma transesofágico.

• d- Realiza hemocultivos y ecocardiograma transtorácico. De ser negativo descarta el diagnóstico de endocarditis.

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta respecto a la etiología de la endocarditis infecciosa?

• La causa subyacente más frecuente de endocarditis de válvula cardiaca nativa es una cardiopatía congénita.

• La endocarditis de válvula cardiaca protésica temprana y la endocarditis de válvula cardiaca protésica tardía tienen la misma bacteriología y el mismo pronóstico, con una presentación subaguda parecida a la de la endocarditis de válvula cardiaca nativa.

• En general, Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa, y más de la mitad de los casos no están relacionados con una valvulopatía subyacente.

• Pseudomonas aeruginosa es la bacteria identificada con más frecuencia como causa de endocarditis infecciosa en los pacientes que consumen drogas por vía intravenosa.

¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre la presentación de la endocarditis infecciosa es correcta?

• Los síntomas más frecuentes en todos los tipos de endocarditis infecciosa son la disnea, la tos y el dolor torácico.

• Los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia cardiaca congestiva son complicaciones frecuentes asociadas a la endocarditis subaguda.

• La mayoría de los casos de endocarditis infecciosa subaguda están causados por intervenciones dentales, con aparición de los síntomas 3 - 4 días después de dichas intervenciones en 85% de los pacientes.

• La endocarditis infecciosa intrahospitalaria se manifiesta a menudo con elementos de sepsis y predomina en los pacientes con válvulas cardiacas protésicas.

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta respecto a la exploración física y los hallazgos asociados en los pacientes con endocarditis infecciosa?

• En la mayoría de los pacientes con endocarditis infecciosa se auscultan soplos cardiacos.

• Las infecciones o los infartos pulmonares embólicos múltiples están causados por afectación de las cavidades cardiacas izquierdas, mientras que los signos de embolia séptica sistémica están causados por afectación de las cavidades cardiacas derechas.

• En los pacientes con endocarditis infecciosa subaguda se observa una meningitis purulenta y en los pacientes con endocarditis infecciosa aguda se observa una meningitis aséptica.

• La esplenomegalia es más frecuente en los pacientes con endocarditis infecciosa subaguda reciente que en los pacientes con endocarditis infecciosa subaguda de larga evolución.

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta respecto a la evaluación diagnóstica de la endocarditis infecciosa?

• La presencia de bacteriemia continua es suficiente para diagnosticar una vegetación valvular infectada.

• El criterio diagnóstico estándar de la endocarditis infecciosa es la confirmación de una bacteriemia continua (> 30 minutos) mediante los resultados de los hemocultivos.

• La leucocitosis es un hallazgo frecuente en la endocarditis infecciosa subaguda, y la anemia es frecuente en la endocarditis infecciosa aguda.

• Es posible descartar un diagnóstico de endocarditis infecciosa en presencia de hallazgos ecocardiográficos negativos, ya sea mediante la ecocardiografía transesofágica o mediante la ecocardiografía transtorácica.

¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa es correcta?

• Los pacientes con endocarditis infecciosa subaguda deben recibir tratamiento antibiótico antes de disponer de los resultados de los cultivos y del antibiograma, debido al aumento del riesgo de complicaciones con el paso del tiempo.

• Los pacientes con endocarditis de válvula cardiaca protésica deben recibir monoterapia con rifampicina como tratamiento de primera línea.

• La insuficiencia cardiaca congestiva en un paciente con endocarditis de válvula cardiaca nativa es la indicación primaria de tratamiento quirúrgico.

• La vancomicina en infusión continua es el tratamiento más apropiado para los enterococos resistentes a aminoglucósidos.

Los gérmenes más frecuentes en la endocarditis infecciosa sobre válvula nativa (no protésica) son

• a) Estreptococos a-hemolíticos (viridans)

• b) Estafilococos aureus

• c) Treponema pallidum

• d) Estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis)

La insuficiencia valvular mitral secundaria a endocarditis:

• Se presenta más frecuentemente en mujeres en edad fértil

• b) En la mayoría de las ocasiones, se encuentra relacionada con el consumo de drogas por vía

  intravenosa

• c) Casi siempre existe afectación valvular asociada

• d) Inicialmente, y si la situación clínica del paciente lo permite, precisa tratamiento antibiótico

  intravenoso

Respecto a la endocarditis infecciosa, es cierto que:

• e forman nódulos valvulares de tamaño variable, más grandes cuando el germen causante es un

  hongo que cuando es una bacteria

• b) El lugar más frecuente de aparición es la válvula aórtica, seguida en segundo lugar por la válvula

  mitral

• c) En adictos a drogas por vía parenteral es característica la endocarditis infecciosa en cavidades

  del corazón derecho

• d) Las respuestas (a) y (b) son correctas

• e) Las respuestas (a) y (c) son correctas

Respecto a la endocarditis infecciosa es FALSO que:

• a) Las lesiones son vegetaciones de tamaño variable, dependiendo éste si están causadas por

  hongos o por bacterias

• b) Si el cuadro está muy evolucionado en el tiempo, se pueden formar abscesos de miocardio

• c) La localización más frecuente de las lesiones en pacientes sin factores de riesgo, es la válvula

  tricúspide

• d) Las vegetaciones pueden destruir las válvulas afectadas

• e) El tamaño de las lesiones valvulares se puede reducir si el paciente ha recibido tratamiento con

  antibióticos

  c

  Una de las siguientes afirmaciones es VERDADERA cuando hablamos de endocarditis trombótica

  no bacteriana