CIRUGIA 4

1. ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ARTERIAS NO PROVIENEN DEL TRONCO CELIACO?

• GASTRICA IZQUIERDA

• GÁSTRICA DERECHA

• HEPÁTICA COMÚN

• ESPLÉNICA

Caso Clínico

Masculino de 72 años con antecedente de Bypass femorofemoral izquierdo y hernioplastia inguinal bilateral hace 15 años. Acude a urgencias al presentar una tumefacción dolorosa en región inguinal derecha de 15 días de evolución, que en las últimas 24 horas asociaba secreción purulenta espontánea. A la exploración física destacaba un plastrón inflamatorio de unos 10 cm de diámetro en región inguinal derecha, con fistulización a piel sobre una placa necrótica en la zona central, abdomen blando y depresible, sin datos de peritonitis.

Analíticamente, aumento de leucocitos (10 360/mm3) y procalcitonina (0.28 ng/mL). En TC abdominal se encontró hernia de Amyand complicada con perforación del apéndice y formación de un absceso de 4×4×6 cm a nivel de la región inguinal. Se decide intervención quirúrgica urgente. Mediante una incisión de Gregoire se exploró la región inguinal identificando la protrusión del apéndice inflamado a través de malla de la hernioplastia previa con perforación de su punta y absceso periapendicular. A través de este mismo abordaje, se realizó la apendicectomía con lavado y desbridamiento del tejido celular subcutáneo. Se reparó el defecto herniario mediante sutura directa, sin empleo de material protésico por la importante contaminación local. La evolución posoperatoria fue favorable.

Pregunta 1: Según la clasificación de heridas quirúrgicas ¿Qué tipo de herida es la realizada a este paciente?

• Herida limpia

• Herida limpia-contaminada

• Herida contaminada

• Herida sucia

Pregunta 2: Según el aspecto de la herida ¿de qué tipo es la incisión de Gregoire?

• Abrasiva

• Punzante

• Cortante

• Atrición

Pregunta 3: ¿Qué tipo de cierre ocurrirá en la reparación de la hernia?

• Primera intención

• Segunda intención

• Tercera intención

• Diferida

5. Según la clasificación de Fontaine como se clasifica la enfermedad arterial periférica si se presenta claudicación moderada a severa

• I

• IIA

• IIB

• III

El tratamiento definitivo de la hernia inguinal

• Quirúrgico con técnica de Litchenstein

• Quirúrgico con técnica de Mayo

• Quirúrgico con técnica de Shouldice

• Todas las anteriores

Tratamiento de primera línea de EAP

• Cilostazol

• Pentoxifilina

• Clopidrogel

• Aspirina

8. Clasificación utilizada en insuficiencia venosa crónica

• Fontaine

• Rutherford

• Nicolaides

• Ninguna de las anteriores

9. Hernia inguinal más frecuente, predomina en hombres, sale de la cavidad abdominal lateral a los vasos epigástrico, baja por el canal inguinal llega al escroto.

• Directa

• Indirecta

• Mixta

• Umbilical

Caso Clínico

Paciente masculino de 30 años, con obesidad grado 1 sin enfermedades concomitantes referidas por su esposa al interrogatorio indirecto entra a quirófano para realización de laparotomía exploratoria de emergencia, tras haber sufrido accidente automovilístico, es traído a urgencias de este hospital y valorado por cirugía general ,en donde se le realiza USG fast, placa de tórax y abdomen, encontrando niveles hidroaéreos en cavidad abdominal y liquido libre se decide realizar laparotomía exploratoria para valorar daños, al llegar a cavidad evidencia de trauma esplénico grado V y además una sección de la arteria mesentérica a 20 cm del cayado aórtico junto con 5 cm de intestino delgado necrosado a 40cm de la válvula ileocecal. Se procede a realizar una sutura de la arteria mesentérica en primer plano, se decide realizar una esplenectomía y por último un entero anastomosis.

Pregunta 1: ¿Qué material de sutura usarías en el paciente para realizar el cierre de la arteria mesentérica?

• Catgut crómico 2-0.

• Vycril 4-0

• Poliglactina 3-0

• Polidioxanona 2-0