Estado de salud actual

Sexo

• Masculino

• Femenino

• Otro

Edad

• Menor de 18

• 18-25

• 25-35

• Mayor de 35

Indique su talla (estatura) y peso en libras.

¿Cuántas comidas formales haces al día?

• Una

• Dos

• Tres

• Más de tres

• No llevo ese control

¿Cuántas de esas comidas las realizas en la mesa?

• Todas mis comidas las hago en la mesa

• Algunas de mis comidas las hago en la mesa

• No acostumbro comer en la mesa

• No tengo presente ese dato

¿Cuántas veces a la semana comes comida rápida?

• No acostumbro comer comida rápida

• de 1 a 3 veces

• de 4 a 6 veces

• Diario

• No soy consciente de la cantidad de veces que como comida rápida en la semana

¿Desayunas antes de salir de tu casa?

• Sí

• No

¿Haz hecho alguna dieta?

• Sí

• No

¿Fumas?

• Sí

• No

¿Tomas bebidas alcohólicas?

• Sí

• No