MIRM

Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) di Murni Teguh Memorial Hospital adalah:

• Tera Medik

• Para Medik

• SIHA Online

• Murni Teguh Hospital Information System (MTHIS)

• SIRS Online

Rekam medis diatur dalam Permenkes:

• No 417/MENKES/II/2011

• No 755/MENKES/IV/2011

• No. 411/MENKES/III/2010

• No. 780/MENKES/VIII/2008

• No 269/MENKES/III/2008

Berkas rekam medis pasien milik siapa:

• Rumah sakit

• Pasien/Keluarga pasien

• Dokter yang merawat pasien

• Perawat

• Asuransi pasien

Yang termasuk kelompok Profesional Pemberi Asuhan (PPA) di RS adalah, kecuali :

• Dokter

• Registrasi

• Perawat

• Farmasi

• Gizi

Kode diagnosa pasien dan kode tindakan pasien di RS yang digunakan adalah sesuai standar:

• Pedoman Pelayanan Rekam Medis

• Pedoman Pelayan RS

• ICD 10 dan ICD 9 CM

• INA CBGS

• BPJS Kesehatan

Pengertian Rekam Medis menurut Peraturan Menteri Kesehatan adalah:

• Tempat penyimpanan berkas rawat jalan dan rawat inap

• Tempat pengurusan tertib administasi RS

• Unit kerja yang membantu pasien/keluarga pasien dalam pengurusan asuransi ke dokter yang merawat

• Berkas yang berisikan catatan dan dokumentasi tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

• Tempat penyimpanan hasil hasil penunjang pasien (laboratorium dan radiologi) baik rawat jalan maupun rawat inap

Hak akses berkas dan informasi rekam medis meliputi kecuali:

• Pasien sendiri atau orang yang telah diberikan wewenang oleh pasien

• PPA yang telah mendapat kewenangan terhadap pasien

• Staf rekam medis sesuai penugasannya

• Direktur dan atau jajaran manajemen sesuai kebutuhan

• Aparatur penegak hukum

Bila terjadi kesalahan dalam pencatatan pada rekam medis maka pembetulan tulisan yang kita lakukan adalah:

• Catatan dan berkas yang salah dibuang

• Catatan dan berkas yang salah dicoret coret

• Catatan dan berkas yang salah dihilangkan

• Catatan dan berkas yang salah dicoret tanpa menghilangkan catatan yang dibetulkan dan dibubuhi paraf dokter/dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan

• Catatan dan berkas yang salah dihapus

Jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis pasien sesuai dengan peraturan yang berlaku adalah:

• Sekurang – kurangnya untuk jangka 2 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan

• Sekurang – kurangnya untuk jangka 5 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan

• Sekurang – kurangnya untuk jangka 10 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan

• Sekurang – kurangnya untuk jangka 15 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan

• Sekurang – kurangnya untuk jangka 25 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan

Pemamfaatan rekam medis dapat dipakai sebagai, kecuali:

• Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien

• Alat bukti dalam proses penegak hukum

• Keperluan pendidikan dan penelitian

• Data Statistik kesehatan

• Kepentingan diluar sarana kesehatan dan pasien