MEDGAME - (BLOCO 02)

A figura a seguir ilustra a apresentação do teatro de bonecos do grupo Riso do Povo, do mestre Zé Divina, de Pernambuco. Esse tipo de teatro, denominado mamulengo, está intimamente ligado ao contexto histórico, cultural, social, político, econômico, religioso e educativo da região Nordeste do Brasil.

Apresentado em praças, feiras e ruas, em linguagem provocativa e irreverente, com repertórios inspirados diretamente nos fatos do cotidiano popular, o mamulengo ganha existência nos palcos por meio do movimento das mãos dos atores que manipulam os bonecos, narram as histórias e transcendem a realidade, metamorfoseando o real em momentos de magia e sedução.

A partir dessas informações, avalie as afirmações a seguir.

• O mamulengo dá vida ao objeto e à matéria e permite jogo cênico divertido em que os atores de carne e osso cedem às formas animadas o lugar central da comunicação teatral.

• No mamulengo, os bonecos são os próprios agentes da ação dramática, e não simples adereços cenográficos.

• No mamulengo, os atores interagem com o público de forma a transportá-lo para a mágica representação cênica.

Homem, 64 anos, dá entrada em pronto socorro com queixa de dor em MSE após ter executado esforço físico. Enquanto aguardava na recepção, evoluiu em PCR, sendo levado imediatamente para sala de emergência onde foram iniciadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar, obtido acesso venoso periférico calibroso e monitorizado, cujo traçado eletrocardiográfico visto foi o seguinte:

*Confira a imagem.

Qual a conduta sequencial a ser realizada?

• Amiodarona 300mg IV, checar pulso sequencialmente, e se persistir em PCR, proceder com adrenalina 1mg IV.

• Desfibrilação imediata, prosseguir com compressões cardíacas alternadas com ventilações (30:2) e adrenalina 1mg IV a cada 3-5 minutos.

• Adrenalina 1mg IV, amiodarona 300mg IV, e cardioversão elétrica sincronizada.

• Compressões cardíacas alternadas com ventilação (30:2), amiodarona 300mg IV, checar pulso central após 2 minutos, e se persistir em PCR, desfibrilação.

• Compressões torácicas 100-120/min, por 3 minutos, checar pulso, administrar adrenalina 1mg a cada 2 minutos, e se não tiver retorno da circulação espontânea, cardioversão elétrica sincronizada.

Paciente masculino de 52 anos de idade com queixa de surgimento de bolhas há 4 meses, com piora recente nos últimos 10 dias Relata que mesmo aos pequenos traumas, a pele é lesada, gerando erosões e equimoses. Sem outras queixas. Nos antecedentes negava doenças associadas e uso de medicações. Relata ser etilista inveterado.

Ao exame; BEG, descorado +2/4+, hidratado, anictérico, acianótico

PA:130/94 mmHg

FC: 90 b.p.m

Ap Resp:MV +, sem RA Ap

CV:2BRNF, sem sopros

TGI:Abdômen globoso, flácido, indolor à palpação, fígado a 3cm do RCD, sem massas palpáveis.

RHA+ e normais

MMII:Pulsos +, sem edema.

Ao exame dermatológico encontramos bolhas tensas e erosões nos dorsos de ambas mãos além de eritema e edema na face do tipo asa de borboleta e hiperpigmentação acastanhada no V do decote. Qual o diagnóstico e melhor exame complementar:

• Farmacodermia e Teste de Contato Alérgico

• Vasculite e biópsia

• Pênfigo Foliáceo e Imunofluorescência indireta

• Porfiria Cutânea tarda e uroporfirinas

• Lúpus Eritematoso Sistêmico e FAN

ovem de 25 anos, masculino, realiza apendicectomia laparoscópica por apêndice grau II. Não apresenta comorbidades, não faz uso de medicação. Procedimento foi realizado sem intercorrências, permaneceu em observação pela equipe da anestesia na sala de recuperação anestésica recebendo alta para o quarto já com dieta via oral liberada e recomendações para deambulação. No primeiro dia pós-operatório o paciente apresenta dor discreta em incisão dos trocateres, sem alterações em ferida operatória, T ax = 38°C, FC = 105bpm, PA 150x92mmHg. Leucograma com 13500 leucócitos, sem desvio à esquerda.

PCR = 2 mg/dl (referência normal < 0,8 mg/dL), glicemia capilar 180mg/dL. Mantido em tratamento expectante por ser esperado alterações dentro do contexto da resposta metabólica à cirurgia, evoluiu sem novos picos febris e melhora dos parâmetros hemodinâmicos no segundo dia pós-operatório. Recebeu alta no final do segundo dia com orientações e retorno para avaliação com cirurgião. Em relação à resposta metabólica ao trauma anestésico e cirúrgico esperada para este caso, assinale a alternativa correta:

• Na resposta metabólica ao trauma após procedimento anestésico e cirúrgico há aumento da síntese proteica estrutural a fim de otimizar o processo de regeneração tecidual.

• A liberação de hormônios como cortisol, adrenalina e glucagon podem estar relacionados às alterações nos níveis da glicemia do paciente no período pós-operatório imediato, causando hipoglicemia.

• Neste paciente, a síntese de proteínas de fase aguda pelo fígado, como a proteína C reativa, deve estar reduzida pela ação de citocinas pró-inflamatórias.

• O fígado do paciente desempenhará funções que interferem no metabolismo de glicose, proteínas e lipídeos.

• Em relação aos aminoácidos há tendência de acúmulo para que posteriormente sejam utilizados como substrato energético. Não apresentam nenhuma função como fonte de energia primária.

Homem de 57 anos de idade realiza gastrectomia total com esofagojejuno anastomose e reconstrução em Y-de-Roux por adenocarcinoma de cárdia. Paciente sem comorbidades, bom estado nutricional pré operatório. Procedimento cirúrgico aconteceu sem intercorrências, apenas sangramento durante realização da linfadenectomia. Foi necessário transfusão de 2 unidades de concentrado de hemácias. Encaminhado para UTI mantendo uso de droga vasoativa em baixa dose, sonda nasogástrica fixada no intraoperatório. Foi extubado horas após admissão, sem intercorrências. No dia seguinte cirurgião avalia o paciente que se encontra em bom estado geral, lúcido e orientado, sem alterações hemodinâmicas, apresentando discreto desconforto em narina onde está sonda nasoenteral, propedêutica abdominal evidencia dor em incisão cirúrgica, sem outras particularidades. O cirurgião explica a necessidade de manter a sonda nasoenteral pela possibilidade de introdução de dieta enteral a fim de diminuir o estresse inflamatório ocasionado pelo jejum enquanto ainda precisa ser mantido em jejum via oral. Sobre a orientação do cirurgião e a conduta na UTI, assinale a alternativa correta:

• Em virtude de o paciente ser previamente hígido, os efeitos do jejum não serão percebidos após o desencadeamento da resposta metabólica.

• Caso paciente apresentasse má evolução clínica e necessidade de suporte intensivo prolongado, o suporte nutricional deverá ser postergado e reiniciado exclusivamente após estabilização clínica e hemodinâmica, via parenteral.

• A utilização da sonda nasoenteral é um fator que potencializa o estresse do paciente. Seu uso não traduz em benefícios para redução da resposta metabólica à cirurgia pela abreviação do tempo de jejum.

• Mesmo durante o período ainda jejum pós-operatório, o paciente deve ser monitorizado quanto aos índices glicêmicos pois é esperado níveis glicêmicos mais elevados que o habitual.

• A intensidade da resposta metabólica pode ser abreviada após a introdução de dieta, inicialmente via enteral, que deve ser introduzida apenas após o paciente apresentar ruídos intestinais.